當(dāng)骶髂關(guān)節(jié)有損傷或慢性勞損，關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛，關(guān)節(jié)錯(cuò)開(kāi)移位。一般情況下，骶髂關(guān)節(jié)的這種移位多能自行復(fù)位，患者僅表現(xiàn)為關(guān)節(jié)韌帶扭傷的局部疼痛癥狀。一旦移位超過(guò)骶髂關(guān)節(jié)生理允許的范圍，會(huì)使關(guān)節(jié)兩側(cè)空間鑲嵌的凹凸結(jié)構(gòu)相互錯(cuò)開(kāi)，關(guān)節(jié)間隙增大，導(dǎo)致連接關(guān)節(jié)面的骨間韌帶處于彈性回縮狀態(tài)，出現(xiàn)交鎖.  關(guān)節(jié)交鎖的出現(xiàn)，短時(shí)間內(nèi)使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能降低或消失，另一方面則擠壓嵌入關(guān)節(jié)間隙的滑膜組織（骶髂關(guān)節(jié)下部或稱副骶髂關(guān)節(jié)）和（或）引起韌帶損傷、勞損，刺激關(guān)節(jié)囊內(nèi)傷害性感受器，出現(xiàn)臨床癥狀。

從長(zhǎng)期影響來(lái)看，關(guān)節(jié)面的過(guò)度移位造成關(guān)節(jié)面負(fù)荷急劇增加，成為最終出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的始發(fā)因素。另一方面，韌帶結(jié)構(gòu)的長(zhǎng)期被動(dòng)牽拉，引起膠原結(jié)構(gòu)的蠕變效應(yīng)，最終松弛，導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)失穩(wěn)。以致一個(gè)小小的起床或上床動(dòng)作，都有可能產(chǎn)生反復(fù)錯(cuò)位。由此可見(jiàn)，骶髂關(guān)節(jié)韌帶勞損松弛既是造成關(guān)節(jié)錯(cuò)位的內(nèi)因，也是引起錯(cuò)位長(zhǎng)期存在的結(jié)果，兩者互為因果。病理機(jī)制實(shí)際上是關(guān)節(jié)錯(cuò)開(kāi)移位滑膜嵌入的結(jié)果，所以又稱“骶髂關(guān)節(jié)滑膜嵌頓”。近年來(lái)本病得到重新認(rèn)識(shí)，但看法頗不一致。

一、骨錯(cuò)縫

骨關(guān)節(jié)錯(cuò)縫是指某些原因使兩個(gè)關(guān)節(jié)面之間解剖關(guān)系產(chǎn)生輕度的偏移、旋轉(zhuǎn)等移位，或使關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的位置發(fā)生微小的異常，最微小者只有1~2mm的錯(cuò)移，發(fā)生疼痛和功能障礙仍不能復(fù)位的關(guān)節(jié)，這種關(guān)節(jié)的紊亂稱為關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、錯(cuò)落或稱參差，比關(guān)節(jié)半脫位的錯(cuò)移要小得多。

骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫是指骶骨與髂骨的耳狀關(guān)節(jié)在外力和其他致病因素的作用下，造成其周圍韌帶肌肉損傷和超出生理活動(dòng)范圍使耳狀關(guān)節(jié)面產(chǎn)生微小移動(dòng)（最微小者只有1-2mm的錯(cuò)移）而不能自行復(fù)位，導(dǎo)致該關(guān)節(jié)內(nèi)外力學(xué)環(huán)境失衡和相關(guān)軟組織損傷，并出現(xiàn)臨床癥狀者。即骶髂關(guān)節(jié)面的對(duì)應(yīng)關(guān)系發(fā)生輕微改變而導(dǎo)致局部疼痛與功能障礙者。

(一）髂骨旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位

一側(cè)髖骨相對(duì)于骶骨及對(duì)側(cè)髖骨過(guò)度移動(dòng)而錯(cuò)位，為髂骨錯(cuò)位，與傳統(tǒng)理論認(rèn)識(shí)上的骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位概念相一致。髂骨錯(cuò)位可根據(jù)錯(cuò)位運(yùn)動(dòng)的不同軸向而分為骶髂關(guān)節(jié)上橫軸錯(cuò)位及骶髂關(guān)節(jié)下橫軸錯(cuò)位。

1.骶髂關(guān)節(jié)上橫軸錯(cuò)位的臨床特征為兩下肢出現(xiàn)假性不等長(zhǎng)。若脊柱前屈時(shí)發(fā)生的損傷，致一側(cè)髖骨向后、下方旋轉(zhuǎn)移位，表現(xiàn)為髂后上棘較健側(cè)后凸、下移，同時(shí)坐骨結(jié)節(jié)移向前外方，髖臼向前上方旋轉(zhuǎn)，患側(cè)下肢假性短縮，傳統(tǒng)上稱骶髂關(guān)節(jié)后旋錯(cuò)位。若脊柱后伸時(shí)發(fā)生的錯(cuò)位，致一側(cè)髖骨向前、上方旋轉(zhuǎn)移位，表現(xiàn)為髂后上棘較健側(cè)低陷、上移，同時(shí)坐骨結(jié)節(jié)移向后內(nèi)方，髖臼向后下方旋轉(zhuǎn)，患側(cè)下肢假性延長(zhǎng)，傳統(tǒng)稱骶髂關(guān)節(jié)前旋錯(cuò)位。

2.髂骨圍繞下橫軸相對(duì)于骶骨及對(duì)側(cè)髂骨過(guò)度移位而發(fā)生的錯(cuò)位，為骶髂關(guān)節(jié)下部錯(cuò)位。骶髂關(guān)節(jié)下部前旋錯(cuò)位的兩下肢外觀長(zhǎng)度基本相同，特有體征為髂后下棘內(nèi)下方壓痛，髂骨緣較骶骨緣凹陷，髂前上棘較對(duì)側(cè)上移、凸起；骶髂關(guān)節(jié)下部后旋錯(cuò)位的體征為髂后下棘內(nèi)下方壓痛，髂骨緣較骶骨緣高隆，髂前上棘較對(duì)側(cè)下移、凹陷。

（二）骶骨錯(cuò)位

當(dāng)脊柱屈伸時(shí)伴左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，骶骨在一側(cè)或兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面上產(chǎn)生屈伸一旋轉(zhuǎn)復(fù)合運(yùn)動(dòng)移位，而第5腰椎和兩側(cè)髖骨仍保持原位，造成骶髂關(guān)節(jié)和腰骶關(guān)節(jié)的復(fù)合錯(cuò)位，也有作者稱之為“骶骨錯(cuò)位”。

若脊柱前屈旋轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)生，致骶骨基底部向前、下方旋轉(zhuǎn)移位，表現(xiàn)為患側(cè)第5腰椎橫突與髂嵴的距離增寬，患側(cè)髂后上棘向上外方移位，骶髂關(guān)節(jié)間隙壓痛，骶旁溝明顯加深，稱骶骨屈曲旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位，常俗稱骶骨低頭錯(cuò)位或左傾錯(cuò)位。若脊柱后伸旋轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)生的錯(cuò)位，致一側(cè)骶骨向后、上方旋轉(zhuǎn)移位，表現(xiàn)為后上棘向下內(nèi)方移位，骶髂關(guān)節(jié)間隙壓痛，骶旁溝明顯變淺，稱骶骨后伸旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位，常俗稱骶骨仰頭錯(cuò)位或右傾錯(cuò)位。

若骶骨在過(guò)度后伸位時(shí)一側(cè)受到?jīng)_擊，骶骨受身體重力及兩側(cè)髂骨關(guān)節(jié)面的限制，受傷一側(cè)被迫向腹側(cè)移位，臨床體征為受傷一側(cè)骶旁溝加深，兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙壓痛，為骶骨前旋錯(cuò)位。當(dāng)腰骶關(guān)節(jié)在過(guò)度前屈位時(shí)一側(cè)受到?jīng)_擊，骶骨受身體重力及兩側(cè)髂骨關(guān)節(jié)面的限制，受傷一側(cè)被迫向背側(cè)移位，臨床體征為受傷一側(cè)骶旁溝變淺，兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙壓痛，為骶骨后旋錯(cuò)位。

二、軟組織損傷

骶髂關(guān)節(jié)是由骶骨與髂骨的耳狀關(guān)節(jié)面組成的微動(dòng)關(guān)節(jié)，主要依靠關(guān)節(jié)面的凹凸不平相吻合及骶髂關(guān)節(jié)前后強(qiáng)大韌帶來(lái)穩(wěn)定。由于外力的作用，骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生過(guò)度牽伸扭轉(zhuǎn)或推擠而發(fā)生的小關(guān)節(jié)關(guān)系輕度錯(cuò)動(dòng)，造成小關(guān)節(jié)排列改變、失穩(wěn)、嵌卡、功能受限以及所附著的軟組織，關(guān)節(jié)囊和滑膜伴有不同程度的損傷、卡壓等

急性骶髂關(guān)節(jié)損傷，可造成關(guān)節(jié)前或后間隙的暴力性擴(kuò)張，進(jìn)一步發(fā)生關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)。尤其是骶髂關(guān)節(jié)下部屬滑膜關(guān)節(jié)，對(duì)于水平骶骨者發(fā)生前旋錯(cuò)位合并下橫軸的向后錯(cuò)位，則?？蓪?dǎo)致髂關(guān)節(jié)滑膜炎，造成劇烈疼痛。慢性的骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位則引起骶髂關(guān)節(jié)面負(fù)荷增高，關(guān)節(jié)軟骨因磨損而逐漸發(fā)生骶骨關(guān)節(jié)面的密度增高，以前稱為致密性骶骨炎，究其實(shí)質(zhì)為退行性骶髂關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)表現(xiàn)。

三、韌帶損傷

腰一髂一髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，肌肉韌帶堅(jiān)強(qiáng)，形成一個(gè)穩(wěn)固的整體聯(lián)動(dòng)系統(tǒng)。骶髂關(guān)節(jié)處于這個(gè)系統(tǒng)的樞紐部位，其關(guān)節(jié)面吻合牢固，周圍肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊堅(jiān)韌，因此關(guān)節(jié)活動(dòng)度很小。

骶髂關(guān)節(jié)周圍有強(qiáng)大的肌肉和韌帶，未成年者在損傷錯(cuò)位瞬間有自動(dòng)復(fù)位的可能，即骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位后可借助韌帶的拉力，使關(guān)節(jié)面自動(dòng)還原復(fù)位。在自動(dòng)復(fù)位的過(guò)程中，髂關(guān)節(jié)周圍撕裂的韌帶等軟組織可能同時(shí)卡入關(guān)節(jié)中，患者局部疼痛較劇。成年后骶髂關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面間有許多隆起和凹陷，關(guān)節(jié)錯(cuò)位后靠韌帶拉力自動(dòng)復(fù)位可能性不大，這是導(dǎo)致患者長(zhǎng)期腰腿痛及功能障礙的重要原因。骶髂關(guān)節(jié)損傷波及骶尾韌帶時(shí)，亦能引起尾骨痛和骶尾部疼痛。當(dāng)骶髂關(guān)節(jié)韌帶松弛時(shí)，骶骨就不能穩(wěn)固定于骨盆上，導(dǎo)致靜態(tài)不穩(wěn)。

四、神經(jīng)損傷

一般情況下，若非較大外力是不能輕易造成骶髂關(guān)節(jié)移動(dòng)、錯(cuò)位的；另一方面，一旦發(fā)生錯(cuò)位（半脫位多見(jiàn)），則引發(fā)一系列病理改變。向上則可影響脊柱，向下影響下肢，引起常見(jiàn)的腰一臀—腿一足疼痛。更有甚者還可引發(fā)一系列腹腔及盆腔內(nèi)臟病變，?？烧T發(fā)月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、便秘、泌尿系感染等多種疾病。因此，骶髂關(guān)節(jié)半脫位在腰腿痛及若干內(nèi)臟病變的病理過(guò)程中具有十分重要的意義。

（一）周圍神經(jīng)卡壓

坐骨神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)的神經(jīng)束緊貼在骶髂關(guān)節(jié)的前側(cè)，梨狀肌附著于骶骨中段外側(cè)沿，坐骨神經(jīng)在梨狀肌下方通過(guò)。骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫是無(wú)菌性炎癥病變，關(guān)節(jié)滑膜可能出現(xiàn)嵌頓、出血、水腫，刺激神經(jīng)出現(xiàn)臨床癥狀。如刺激到股后側(cè)皮神經(jīng)及坐骨神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)大腿后外側(cè)疼痛及坐骨神經(jīng)刺激癥狀，刺激到第4腰神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)及大腿前方疼痛。骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位臨床上常出現(xiàn)急性或慢性腰腿痛，但診斷和治療中常被忽略，或誤診、漏診，若錯(cuò)縫關(guān)節(jié)未被矯正可長(zhǎng)期遺留腰骶部疼痛或坐骨神經(jīng)疼痛麻木等癥狀。

骶髂關(guān)節(jié)盡管其活動(dòng)范圍小，但仍然存在活動(dòng)度。骶髂關(guān)節(jié)面間的相對(duì)運(yùn)動(dòng)，刺激和卡壓、牽張了周圍的神經(jīng)，就會(huì)引起疼痛。如骶髂關(guān)節(jié)位置發(fā)生變化，可以直接刺激骶叢，出現(xiàn)從性坐骨神經(jīng)痛。若骶骨位置發(fā)生變化，可牽動(dòng)梨狀肌，出現(xiàn)干性坐骨神經(jīng)痛。骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位還可以影響股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)，臨床上出現(xiàn)大腿前面、內(nèi)側(cè)疼痛、功能障礙。若影響到陰部神經(jīng)和盆神經(jīng)時(shí)，臨床上出現(xiàn)尿頻、尿急、肛門(mén)刺激癥狀。

腰骶干、坐骨神經(jīng)緊貼在骶髂關(guān)節(jié)的前側(cè)，梨狀肌附著于骶骨中段外側(cè)緣，坐骨神經(jīng)在梨狀肌下方通過(guò)。骨盆發(fā)生移位時(shí)容易造成腰骶干和坐骨神經(jīng)的牽拉，使其在骶骨翼上緣處呈弓弦狀繃緊，若發(fā)生骶髂關(guān)節(jié)移位則很可能使該神經(jīng)在此處卡壓受損。發(fā)生骨盆移位或骶髂關(guān)節(jié)脫位時(shí)，損傷一側(cè)的骨盆向后、向上、向下、側(cè)方移位或腰骶角過(guò)大，也很容易使腰骶干和骶叢神經(jīng)一起受到牽拉損傷。

骨盆紊亂是神經(jīng)根刺激癥狀發(fā)生的基本原因。由于外傷或勞損，

骨盆旋轉(zhuǎn)傾斜，骶骨在髂骨間沿著橫軸和斜軸扭轉(zhuǎn)，為了代償與穩(wěn)定這種扭轉(zhuǎn)，骶骨周圍的韌帶張力增加而纖維受到破壞，身體的重心轉(zhuǎn)移，腰椎軸線側(cè)彎，椎間孔的骨性通道因側(cè)彎而變狹窄，脊柱的運(yùn)動(dòng)節(jié)段失穩(wěn)，神經(jīng)根受到椎體后角、黃韌帶及后關(guān)節(jié)的卡壓，神經(jīng)根袖因腰椎側(cè)彎旋轉(zhuǎn)則牽拉力加大，椎間盤(pán)通過(guò)自身糾正姿態(tài)失衡無(wú)效，即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。

（二）交感神經(jīng)刺激

骶髂關(guān)節(jié)的前面由骶2~骶4神經(jīng)發(fā)出的副交感神經(jīng)形成的骨盆神經(jīng)，和從腰部延伸而來(lái)的交感神經(jīng)纖維組成神經(jīng)叢，支配著降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸和泌尿生殖器官。骶髂關(guān)節(jié)紊亂與下腹部的多種慢性疾病的發(fā)生有關(guān)，如慢性結(jié)腸炎、腸易激綜合征、便秘、痔瘡、慢性盆腔炎等。有的則表現(xiàn)為泌尿生殖系統(tǒng)病癥（如月經(jīng)不調(diào)，尿頻、尿急、遺尿、陽(yáng)痿等）且久治不愈。其機(jī)制是：①骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位后直接刺激壓迫。導(dǎo)致局部出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥，從而產(chǎn)生一系列臨床癥狀；②椎旁或椎前交感神經(jīng)受刺激壓迫；③骶髂關(guān)節(jié)直接刺激壓迫血管，造成血管痙攣。一旦骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位糾正，骨盆位置恢復(fù)正常，許多內(nèi)臟病變亦隨之得到緩解。

五、脊柱生物力學(xué)失衡

由于慢性勞損或意外傷害，骨盆旋轉(zhuǎn)側(cè)傾，骨盆環(huán)的自鎖系統(tǒng)受到破壞，髂骨與骶骨間的正常咬合關(guān)系失穩(wěn)，骶骨在兩髂骨間沿著橫軸及斜軸扭動(dòng)。

骨盆構(gòu)成人體脊柱的基礎(chǔ)，一旦骨盆傾斜，必然引起軀干的左右前后動(dòng)、靜力失衡、隨后因腰椎的失代償，又相應(yīng)導(dǎo)致胸椎和頸椎的代償，胸段后突增加，頸胸交界出現(xiàn)水平傾斜并與骨盆水平相反，以求達(dá)到軀干穩(wěn)定。為了代償與穩(wěn)定這種扭動(dòng)，骨盆及脊柱周圍的韌帶張力加大，甚至受到破壞，身體的重心轉(zhuǎn)移，脊柱軸線側(cè)彎，椎間孔的骨性通道也因側(cè)彎而變狹窄，同時(shí)因脊柱的活動(dòng)節(jié)段失穩(wěn)，神經(jīng)根受到椎體后角、黃韌帶及后關(guān)節(jié)的卡壓，神經(jīng)根袖也因腰椎側(cè)彎旋轉(zhuǎn)則牽拉力加大，椎間盤(pán)通過(guò)自身糾正姿態(tài)失衡無(wú)效，可加快椎間盤(pán)的退變過(guò)程，逐漸出現(xiàn)椎間盤(pán)突出，鳳凰彩票神經(jīng)根受壓。此種情況往往發(fā)生在青壯年，而且反反復(fù)復(fù)，難以康復(fù)。通過(guò)糾正骨盆不平衡，配合對(duì)癥治療與消除水腫，椎間盤(pán)突出引起的坐骨神經(jīng)痛多能痊愈，或者獲得不同程度的癥狀緩解。骨盆紊亂以髂骨主橫軸錯(cuò)位引起的腰椎側(cè)彎旋轉(zhuǎn)較為明顯，因此對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥引起的坐骨神經(jīng)痛，應(yīng)先糾正骶髂關(guān)節(jié)紊亂，以減輕骨盆紊亂對(duì)椎間孔、神經(jīng)根和椎間盤(pán)應(yīng)力分布的影響，恢復(fù)骨盆和脊柱靜動(dòng)力學(xué)平衡關(guān)系，使體重平均負(fù)荷在骨盆自鎖系統(tǒng)上，消除骨盆的失代償狀態(tài)。

（一）髂骨錯(cuò)位對(duì)脊柱生物力學(xué)的影響

髂骨錯(cuò)位會(huì)破壞骨盆和腰椎左右側(cè)對(duì)稱性的平衡，因而造成脊柱側(cè)凸的姿勢(shì)性代償，進(jìn)一步引起諸椎間盤(pán)、韌帶及關(guān)節(jié)突應(yīng)力分布的不平衡，處于傾斜較低一側(cè)椎間盤(pán)承受了巨大的扭力、張力和剪力，處于脊柱側(cè)彎凸起側(cè)的韌帶組織承受了較大的張力、拉力，處于脊柱側(cè)彎凹側(cè)的骨結(jié)構(gòu)承受了較大的壓應(yīng)力。最后因失代償而引起脊柱退行性病變的加速，早期可出現(xiàn)軟組織損傷、肌筋膜炎，后期可誘發(fā)腰椎間盤(pán)突出、骨關(guān)節(jié)炎等。特別是頸胸段的對(duì)應(yīng)代償，由于缺少?gòu)?qiáng)大肌肉力量的保護(hù)，更容易影響節(jié)段的穩(wěn)定性，容易使椎體發(fā)生錯(cuò)動(dòng)，繼而發(fā)生脊神經(jīng)根受壓而疼痛。其中交感神經(jīng)受到刺激后，可以發(fā)生臨床常見(jiàn)的頸性眩暈、脊柱源性心臟病。由于12對(duì)腦神經(jīng)均出自顱底，寰椎錯(cuò)動(dòng)會(huì)受到刺激，有些病人可以誘發(fā)延髓綜合征和頭部五官科癥狀。骨盆紊亂與腰腿痛存在著密切的相關(guān)性，其機(jī)理探討如下：

1.髂腰韌帶牽拉是引起腰椎生物力學(xué)失衡關(guān)鍵

髂腰韌帶分為上下兩支，上支起于髂骨緣而終止第5腰椎橫突，下支又分為兩支、均終止第5腰椎橫突，但上支起于髂骨緣而下支起于骶骨內(nèi)緣，髂腰韌帶上下支的作用不同。

髂腰韌帶上支和下支的髂骨分支有限制第4腰椎前屈、側(cè)屈的作用，上支因其髂嵴和第4腰椎橫突間起至角較大，在一側(cè)髂骨發(fā)生屈曲錯(cuò)位移位固定后，強(qiáng)大而高張力的髂腰韌帶上支必然牽拉同側(cè)橫突而造成L4~5 節(jié)段向同側(cè)屈，橫突后移，而該復(fù)合運(yùn)動(dòng)在Y軸上的空間耦合運(yùn)動(dòng)即是向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)（14棘突偏向同側(cè))。而附著于第5腰椎橫突的下支髂骨支的作用與上支相同，但其起至角較小，類似的生物力學(xué)機(jī)制不如對(duì)第4腰椎的強(qiáng)大。這樣髂骨前屈移位最終可造成同側(cè)L4-5椎間盤(pán)后緣長(zhǎng)期高負(fù)荷剪切力而容易退變、突出。

髂腰韌帶下支的骶骨分支有限制L5后伸、側(cè)屈的作用，在一側(cè)骨發(fā)生屈曲側(cè)傾錯(cuò)位固定后，強(qiáng)大而高張力的髂腰韌帶下支骶骨分支牽拉同側(cè)L5橫突而造成L5-S1節(jié)段向同側(cè)側(cè)屈、橫突前移，而該復(fù)合運(yùn)動(dòng)在Y軸上的空間耦合運(yùn)動(dòng)即是向同側(cè)旋轉(zhuǎn)(L5棘突偏向?qū)?cè)）。這樣，髂骨前屈移位最終可造成同側(cè)L5~S1椎間盤(pán)后緣長(zhǎng)期受高負(fù)荷剪切力而容易退變、突出。

2.腰椎左右側(cè)生物力學(xué)失衡的上行性進(jìn)展

髂骨與下肢相連及受下肢的影響，當(dāng)下肢運(yùn)動(dòng)，髂骨也隨之運(yùn)動(dòng)。在伸大腿屈小腿時(shí)強(qiáng)烈收縮股直肌可引起髂骨在骶骨關(guān)節(jié)面上向前旋轉(zhuǎn)，下肢固定時(shí)腘繩肌收縮造成坐骨結(jié)節(jié)向前下旋轉(zhuǎn)，引起髂骨在骶骨關(guān)節(jié)面上向后旋轉(zhuǎn)。

當(dāng)外力作用迫使一側(cè)髂骨相對(duì)骶骨及對(duì)側(cè)髂骨出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)移位并超過(guò)允許位移量時(shí)，即為骶髂關(guān)節(jié)屈曲性紊亂。由于兩側(cè)髂骨前后向反方向旋轉(zhuǎn)分離，附著在髂嵴上的髂腰韌帶牽拉第4、5腰椎旋轉(zhuǎn)移位，脊柱在此軸移動(dòng)之后可以出現(xiàn)代償性反向側(cè)彎運(yùn)動(dòng)，這種代償運(yùn)動(dòng)為L(zhǎng)4椎體旋轉(zhuǎn)傾斜位移，使椎管、椎間盤(pán)的正常生理功能受到限制，纖維基中某一方向膠原纖維處于過(guò)度抑制狀態(tài)，繼而發(fā)生蠕變、疲勞、斷裂，并繼發(fā)椎管內(nèi)神經(jīng)根炎癥反應(yīng)、椎管狹窄等慢性病理變化。如果這種病理變化得不到有效糾正，由于一側(cè)髂骨的后旋，同側(cè)椎間盤(pán)后外緣受到異常剪切力，日久必然引起腰椎間盤(pán)的退變、突出。

腰4-5椎間盤(pán)突出癥與髂骨旋轉(zhuǎn)紊亂之間有相關(guān)性。兩側(cè)髂骨反向旋轉(zhuǎn)紊亂使髂嵴高低不平，引起骨盆向一側(cè)傾斜。為了維持軀干和視力在冠狀面上的平衡，在兩側(cè)腰方肌、髂腰肌和胸腰筋膜等肌肉韌帶的協(xié)同作用下，腰椎代償性地向?qū)?cè)彎曲，且骨盆傾斜與腰椎側(cè)彎呈中度正相關(guān)（R=0.63）。腰椎側(cè)彎引起腰4椎體傾斜旋轉(zhuǎn)及其椎間隙左右不等寬，腰椎側(cè)彎與腰4~5椎間隙呈中度負(fù)相關(guān)（R=-0.50）。兩側(cè)髂骨前后反向旋轉(zhuǎn)紊亂使附著在髂翼的髂腰韌帶緊張引起第4腰椎旋轉(zhuǎn)傾斜，旋轉(zhuǎn)傾斜的腰4椎體引起腰4-5椎間盤(pán)后外側(cè)承受到應(yīng)力集中，在重力和外力的作用，異常的剪切力引起腰4-5椎間盤(pán)退變、膨出或突出。

在病理機(jī)制上，腰4~5椎間盤(pán)突出癥與髂骨旋轉(zhuǎn)紊亂之間有相關(guān)性，二者相互影響且有因果關(guān)系，一方的發(fā)生是另一方發(fā)生的結(jié)果或原因，稱之為二聯(lián)征。腰4-5椎間盤(pán)突出癥與髂骨旋轉(zhuǎn)紊亂二聯(lián)征中常伴有腰大肌勞損、腰方肌緊張痙攣，出現(xiàn)腰3橫突綜合征，所以腰4-5椎間盤(pán)突出癥、髂骨旋轉(zhuǎn)紊亂與腰3橫突綜合征常同時(shí)出現(xiàn)，又稱之三聯(lián)征。腰4-5椎間盤(pán)突出癥中腰4椎體傾斜旋轉(zhuǎn)，為了維持脊柱在冠狀面上的平衡，腰2椎體必然反向傾斜旋轉(zhuǎn)，引起相應(yīng)的椎間孔狹窄，L.2~3神經(jīng)根刺激受損，出現(xiàn)股外側(cè)皮神經(jīng)痛、臀上皮神經(jīng)痛，以及闊筋膜張肌和髂脛束緊張痙攣，日久形成不安寧綜合征。

（二）骶骨錯(cuò)位對(duì)脊柱生物力學(xué)的影響

正常情況下，腰段脊柱有一生理前凸，稱為腰椎弧度或曲度。腰椎間盤(pán)和后方的小關(guān)節(jié)構(gòu)成三關(guān)節(jié)復(fù)合體，是構(gòu)成和維持腰曲的重要因素。腰椎正常的生理前凸結(jié)構(gòu)，使骶骨在正常情況下有一定的傾斜度，骶骨底稍向前向下傾斜。骶骨底與水平線之間的夾角為腰骶角，腰骶角與腰椎曲度之間呈正相關(guān)（R=0.48)。骨盆前傾時(shí)腰骶骨角增大，腰椎前凸亦隨之增加；骨盆后仰時(shí)腰骶角減少，腰椎前凸變得扁平，骶骨后仰身體的承重力線前移，金沙電玩app當(dāng)剪力作用于腰椎前部時(shí)，處于椎間盤(pán)中的相對(duì)偏后的髓核后移，纖維環(huán)承受負(fù)荷加大易破裂，突出以多節(jié)段為多。椎間盤(pán)突出刺激或壓追位于其側(cè)后方神經(jīng)根管內(nèi)的神經(jīng)根，產(chǎn)生劇烈腰腿疼痛，但活動(dòng)受限不明顯。骶椎后凸的增加以骶骨向后移位的方式實(shí)現(xiàn)，使骶髂關(guān)節(jié)負(fù)荷急劇增大，往往造成骶髂關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎和頑固性的尾骶部疼痛。

骶骨前傾身體的承重力線后移，作用于腰5椎體后部的剪力增加，當(dāng)剪力作用于椎間盤(pán)組織時(shí)，力點(diǎn)小而較集中，易導(dǎo)致L5~S1髓核破裂，多合并有椎弓根峽部裂，突出多為單節(jié)段。破裂的髓核游離至后縱韌帶下，刺激分布其上的神經(jīng)纖維，引起腰部劇烈疼痛，且腰部活動(dòng)嚴(yán)重受限，但腰痛很少伴有下肢坐骨神經(jīng)痛癥狀，由于其主要是壓迫竇椎神經(jīng)，而不是坐骨神經(jīng)。

脊柱自然退變表現(xiàn)為腰椎曲度的減小及頂椎下移，使腰4、5椎體前傾。骶骨的融合增加了其穩(wěn)定性，但降低了其運(yùn)動(dòng)功能，在軀干重力的作用下，骶骨前傾。腰5椎體前傾使其后下緣及椎間盤(pán)后移，骶骨前傾使其后上緣前移，導(dǎo)致腰骶關(guān)節(jié)前后滑移分離，形成下交叉綜合征。骶骨前傾與腰4-5椎間隙呈正相關(guān)（R=0.27)，而與腰5~骶1椎間隙無(wú)相關(guān)性。腰4椎體的運(yùn)動(dòng)軸心在椎體后緣，而腰5椎體運(yùn)動(dòng)的軸心在椎體中心。腰5~骶1椎間盤(pán)位于相對(duì)穩(wěn)定的骶骨和屈伸活動(dòng)頻繁的腰5椎體之間，椎間盤(pán)后側(cè)的剪切力增加，容易膨出或突出，這可能是L5~S1椎間盤(pán)退變的力學(xué)機(jī)制。在病理機(jī)制上，骶骨傾斜紊亂與腰5~骶1椎間盤(pán)突出癥之間有相關(guān)性，二者相互影響且有因果關(guān)系，稱之為二聯(lián)征。

荷蘭學(xué)者Bedzinski和Wall研究發(fā)現(xiàn)腰部脊柱輪廓應(yīng)力分布取決于脊柱前凸指數(shù)和骶骨的傾斜度，并觀察到骶骨傾斜角增加，第5腰椎應(yīng)力值增高，而腰椎前凸指標(biāo)較大時(shí)第4腰椎應(yīng)力值增加。Henrypollard等提出骶髂關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)、下腰椎在結(jié)構(gòu)和功能上相互影響，調(diào)整骶骨的位置可對(duì)整個(gè)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，使得關(guān)節(jié)組織應(yīng)力重新分布，恢復(fù)脊柱整體力學(xué)平衡。

骶骨兩側(cè)的梨狀肌有相互拮抗或協(xié)同的作用，以維持骶骨的相對(duì)穩(wěn)定。骶骨傾斜移位使附著于骶骨的梨狀肌受到刺激后發(fā)生痙攣、肥大、增生甚至攣縮，壓迫坐骨神經(jīng)，引起梨狀肌綜合征。髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋時(shí)，梨狀肌限制骶髂關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)或產(chǎn)生局部痛和梨狀肌綜合征，梨狀肌的長(zhǎng)度和力量不等明顯影響骶骨在髂骨之間的位置。通過(guò)調(diào)整腰骶角，梨狀肌綜合征得以緩解或痊愈。由此可見(jiàn)，骶骨傾斜紊亂與梨狀肌綜合征常同時(shí)出現(xiàn)，腰5~骶1椎間盤(pán)突出癥和骶骨傾斜紊亂二聯(lián)征常合并有梨狀肌綜合征，三者相互影響且有因果關(guān)系稱之為三聯(lián)征。

脊柱運(yùn)動(dòng)和平衡功能與骨盆生物力學(xué)密切協(xié)調(diào)，這種協(xié)調(diào)可使機(jī)體在低耗能省力狀態(tài)下生活勞動(dòng)。而骨盆紊亂會(huì)使這種協(xié)調(diào)關(guān)系破壞，影響“蝶—寰一枕”脊柱節(jié)律運(yùn)動(dòng)。據(jù)臨床調(diào)查，慢性骶髂關(guān)節(jié)紊亂患者多數(shù)存在著寰枕關(guān)節(jié)的錯(cuò)位（或稱固定)。由于腦脊液循環(huán)缺少寰枕關(guān)節(jié)屈伸搖擺節(jié)律運(yùn)動(dòng)的促進(jìn)，使腦脊液流動(dòng)瘀阻，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)環(huán)境受到影響，出現(xiàn)失生理態(tài)平衡，表現(xiàn)為抗病力低下，易疲勞和多種植物神經(jīng)功能紊亂性疾病，統(tǒng)稱為“慢性疲勞綜合征”。臨床報(bào)道，某些免疫功能失調(diào)疾病與脊柱紊亂相關(guān)，如部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、血小板功能下降等，通過(guò)整復(fù)骶骨手法治療，脊柱平衡得以改善，相關(guān)疾病亦得到緩解或痊愈。

呼吸運(yùn)動(dòng)是人體重要的生理功能，骶骨協(xié)調(diào)擺動(dòng)可使呼吸節(jié)奏恒定，身體內(nèi)環(huán)境含氧量充足，故骶骨的生理動(dòng)力學(xué)與人體健康有著密切關(guān)系。骶骨在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)屈伸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，在呼氣與吸氣時(shí)有節(jié)奏的“低頭”、“仰頭”擺動(dòng)，是呼吸生理節(jié)奏的重要一環(huán)，與腦脊液流動(dòng)共軛運(yùn)動(dòng)，稱作骶一蝶一枕共軛系統(tǒng)。腦部生理受骶骨失衡的干擾，可致身體的神經(jīng)一內(nèi)分泌一免疫機(jī)制紊亂。骶骨的呼吸運(yùn)動(dòng)中的搖擺出現(xiàn)差錯(cuò)，導(dǎo)致身體生理機(jī)制失穩(wěn)，產(chǎn)生復(fù)雜的生理心理病變。氣功偏差患者有骶一蝶一枕骨錯(cuò)動(dòng)，手法調(diào)整均能獲得康復(fù)，為該理論提供了有力的佐證。

六、與骶關(guān)節(jié)紊亂相關(guān)的腰骶部疾病

（一）骶髂關(guān)節(jié)炎

骶髂關(guān)節(jié)表面包裹著一層透明軟骨，軟骨有厚度和強(qiáng)度并富有彈性，可分泌滑液保護(hù)關(guān)節(jié)。骶髂關(guān)節(jié)紊亂導(dǎo)致透明軟骨的磨損速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)軟骨自身修復(fù)能力，而變得越來(lái)越薄、不平滑、粗糙甚至剝脫狀態(tài)，軟骨下骶、髂骨裸露，因裸露的骨頭表明有神經(jīng)支配，從而骶髂關(guān)節(jié)痛及活動(dòng)功能受限。脫落的軟骨片也會(huì)引起關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜炎癥疼痛，此時(shí)軟骨為適應(yīng)這種因關(guān)節(jié)失去穩(wěn)定性后的力學(xué)變化和緩解關(guān)節(jié)退變趨勢(shì)，自身的骨細(xì)胞開(kāi)始又一輪增生，刺激骨膜形成新骨，出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，過(guò)去稱致密性骶髂關(guān)節(jié)炎。

（二）腰椎間盤(pán)突出癥

椎間盤(pán)突出癥患者合并骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位或損傷，髂關(guān)節(jié)損傷病人存在著腰椎間盤(pán)突出的影像學(xué)表現(xiàn)，表明了腰椎間盤(pán)突出癥與骶髂關(guān)節(jié)損傷有著密切的聯(lián)系，這兩種疾病在臨床互為因果。

有人認(rèn)為骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位是引起椎間盤(pán)突出及神經(jīng)根受壓迫刺激的基本原因，其機(jī)理為骨盆環(huán)的自鎖系統(tǒng)受到破壞后，髂骨與骶骨間的正常咬合關(guān)系喪失，髂骨在兩骶骨間沿著橫軸及斜軸扭動(dòng)，為了代償與穩(wěn)定這種扭動(dòng)，髂骨附近的韌帶張力加大而受到破壞，身體的重心轉(zhuǎn)移，腰椎軸線側(cè)彎，使組成椎間孔的骨性通道也因側(cè)彎而變狹窄。此外因脊柱的活動(dòng)節(jié)段失穩(wěn)，椎間盤(pán)一側(cè)長(zhǎng)期承受了較大的應(yīng)力，纖維環(huán)各層逐漸破裂，髓核突出。而神經(jīng)根受到椎體后角、黃韌帶及后關(guān)節(jié)的卡壓，神經(jīng)根袖也因腰椎側(cè)彎旋轉(zhuǎn)則牽拉力加大，避讓受到較大的限制，難免受到突出椎間盤(pán)組織的壓迫而出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。此種情況往往發(fā)生在青壯年，而且反復(fù)發(fā)作，難以康復(fù)。若不糾正骨盆失衡，僅對(duì)癥治療、消炎和對(duì)腰椎進(jìn)行手法調(diào)整，是不大容易獲得痊愈的。

由于腰椎間盤(pán)突出癥引起的根性痛使腰椎出現(xiàn)保護(hù)性側(cè)彎與后凸畸形，引起脊柱力學(xué)失衡，造成骨盆發(fā)生代償性姿勢(shì)調(diào)整，而出現(xiàn)骨盆傾斜，骶髂關(guān)節(jié)面咬合關(guān)系失常，關(guān)節(jié)周圍韌帶組織的應(yīng)力性勞損。此外突出的椎間盤(pán)組織對(duì)腰骶神經(jīng)的刺激往往引起腰骶臀部肌肉的高度緊張，而對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的持續(xù)壓迫，使骨盆運(yùn)動(dòng)肌群?jiǎn)适д埩图×Γ蚨诀墓窃诓黄胶獾霓卓辜∪籂坷?，出現(xiàn)錯(cuò)位。從臨床病例分析，髂骨錯(cuò)位多合并第4、5腰椎間盤(pán)突出，而骶骨錯(cuò)位則多見(jiàn)腰5、骶1突出，這就是沈國(guó)權(quán)教授提出的骶髂關(guān)節(jié)紊亂一腰椎間盤(pán)突出二聯(lián)征假說(shuō)。

（三）腰肌勞損

骨盆結(jié)構(gòu)不對(duì)稱可以牽拉腰背部的軟組織，引起腰肌緊張痙攣和勞損。腰肌勞損的主要肌群為腰方肌、髂腰肌、腹橫肌及多裂肌，上述肌肉均與骶骨、髂骨有著密切的關(guān)系，并附著于腰3橫突。骨盆錯(cuò)位可引起上述肌肉拉力不平衡并產(chǎn)生對(duì)應(yīng)性代償，再加體重的壓力，可使附著于腰3橫突的肌肉、筋膜發(fā)生無(wú)菌性炎癥，此種炎癥刺激腰椎周圍神經(jīng)，形成腰肌勞損和頑固性腰痛，腰3橫突尖端有明顯的局部壓痛。臨床上有些頑固的“第3腰椎橫突綜合征”，在糾正上述力學(xué)不平衡之后，肌張力對(duì)稱，疼痛也即迅速消失。因此髂旋轉(zhuǎn)移位與腰3橫突綜合征常合并存在。

（四）腰椎滑脫癥

脊柱有一個(gè)自然退變史，表現(xiàn)為多裂肌、豎脊肌、胸腰筋膜等腰部肌肉、筋膜緊張痙攣，引起腰椎曲度減小及頂椎下移，使腰5椎體前傾位移。骶骨的融合增加了其穩(wěn)定性，但減小了其運(yùn)動(dòng)功能。重力作用和屈髖肌緊張使腰骶角相對(duì)增大骶骨前傾，使骶骨后上緣與腰5椎體后下緣有前后滑移的趨勢(shì)，使身體重力投射在骨底部斜面上的應(yīng)，逐步造成椎間盤(pán)和椎弓根一上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)半閉合骨性環(huán)的勞損，最后出現(xiàn)椎弓根斷裂（或不發(fā)生），椎體向前滑脫。

腰骶關(guān)節(jié)呈冠狀位，骶骨的上關(guān)節(jié)突位于前下，第5腰椎的下關(guān)節(jié)突位于后上。異常外力或強(qiáng)力彎腰致使腰底角變小即骶骨后仰，骶骨的上關(guān)節(jié)突作用于第5腰椎的下關(guān)節(jié)一個(gè)異常的剪切力，而第5腰椎上關(guān)節(jié)突與第4腰椎下關(guān)節(jié)突形成的后關(guān)節(jié)呈矢2狀位，因此骶骨后仰極易帶動(dòng)第5腰椎向后滑移，椎體向后滑脫，常伴有腰4-5椎間盤(pán)損傷，但極少有椎弓根斷裂現(xiàn)象出現(xiàn)。

（五）骨質(zhì)增生

腰椎骨質(zhì)增生是由于不正常的壓力和拉力，或由外傷而引起，它們之間有互為因果關(guān)系。例如外傷引起腰部力學(xué)不平衡，腰的一側(cè)擠壓力加大而另一側(cè)拉張力加大，常見(jiàn)的骨盆紊亂多因上述原因而發(fā)生。而且一旦骨盆的生理動(dòng)力學(xué)失衡，必然會(huì)導(dǎo)致下肢長(zhǎng)短不齊，骨盆也因此而側(cè)傾，腰椎的軸線突向短腿側(cè)。側(cè)彎側(cè)的腰椎受到身體的重力與日常姿勢(shì)不平衡的擠力，二者的合力可致該側(cè)椎體邊緣發(fā)生炎癥水腫，故凹側(cè)骨質(zhì)增生較凸側(cè)增生出現(xiàn)早，此種增生稱為“壓力性骨刺”；此種增生又會(huì)引起腰部椎間盤(pán)髓核活動(dòng)異常，使椎間盤(pán)的抗壓能力減低，椎間盤(pán)的纖維老化加速，因而脊柱的活動(dòng)節(jié)段咬合力失穩(wěn)，再加上不良的姿勢(shì)，可致腰扭傷后的神經(jīng)炎癥或后關(guān)節(jié)嵌頓。

（六）梨狀肌綜合征

骶骨兩側(cè)的梨狀肌有相互拮抗或協(xié)同的作用，以維持骶骨的相對(duì)穩(wěn)定，梨狀肌的長(zhǎng)度和力量不等明顯影響骶骨在髂骨之間的位置。骶骨左右傾斜移位牽拉梨狀肌發(fā)生損傷性炎性改變，或者痙攣、肥大、增生甚至攣縮，壓迫坐骨神經(jīng)，引起梨狀肌綜合征。骨盆和骶骨傾斜時(shí)長(zhǎng)腿股骨大轉(zhuǎn)子處有滑膜炎，可能是梨狀肌等外展肌群強(qiáng)烈收縮撕裂的產(chǎn)物。通過(guò)糾正骨傾斜移位，平衡內(nèi)外肌群的力量.

梨狀肌綜合征得以緩解或痊愈。Snijders 等指出交叉腿坐姿較普通坐位和站立位而言，可相對(duì)延長(zhǎng)兩側(cè)臀部深層的梨狀肌，有助于建立骶骨和股骨之間的主動(dòng)和被動(dòng)張力，增強(qiáng)骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

七、與下肢關(guān)節(jié)承重力線改變有關(guān)的疾病

骶髂關(guān)節(jié)紊亂，尤其是髂骨旋轉(zhuǎn)移位可導(dǎo)致骨盆兩側(cè)力學(xué)平衡的破壞，使得人體骨骼三維空間坐標(biāo)體系內(nèi)髖關(guān)節(jié)的坐標(biāo)發(fā)生改變，并由此帶來(lái)一系列的下肢承重力線偏移，從而造成一系列下肢骨關(guān)節(jié)問(wèn)題。脊柱問(wèn)題往往隱藏著骨盆和下肢生物力學(xué)的失衡，解決脊柱和骨盆問(wèn)題為髖、膝、踝關(guān)節(jié)病痛提供新的臨床治療途徑。

以常見(jiàn)的右側(cè)髂骨屈曲錯(cuò)位（髂后上辣向頭側(cè)移位，低限、髂前上棘低于對(duì)側(cè)，以前稱骶髂關(guān)節(jié)前旋錯(cuò)位）為例，患側(cè)下肢內(nèi)旋，股骨頭下移，下肢假性延長(zhǎng)、髕骨內(nèi)移，仰臥時(shí)代償性膝關(guān)節(jié)伸直，自然站立時(shí)患側(cè)腳較對(duì)側(cè)后移，足內(nèi)翻，因緊張髂腰韌帶的牽拉，第5腰椎向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)前移?；颊哒玖r(shí)主要以健肢承重。

髂骨旋前內(nèi)旋下肢隨之內(nèi)旋，股骨頭后外緣應(yīng)力集中，日久易損傷、壞死及退行性改變。由于下肢承重力線內(nèi)移，長(zhǎng)期的髂骨屈曲移位不能及時(shí)糾正的話，可逐漸引起膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)負(fù)荷增高而出現(xiàn)內(nèi)側(cè)半月板損傷和（或）骨關(guān)節(jié)炎。而骶骨向后移位的話，則可造成下肢承重力線前移，使膝關(guān)節(jié)前方負(fù)荷增大，因而導(dǎo)致脂肪墊勞損和髕股關(guān)節(jié)勞損。

（一）股骨頭缺血性壞死

解剖學(xué)和生物力學(xué)研究表明，骨盆和髖關(guān)節(jié)共享相同的肌肉，因而骨盆的功能與髖關(guān)節(jié)活動(dòng)密切相關(guān)。骨盆的問(wèn)題有時(shí)以髖關(guān)節(jié)功能障礙為表現(xiàn)，影響髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)和增加髖關(guān)節(jié)的應(yīng)力。髂骨前后旋轉(zhuǎn)引起髖白的空間位置發(fā)生改變，股骨頭高低不平出現(xiàn)長(zhǎng)短腿。髂骨旋前髖白上移股骨頭隨之上移而下肢變短，髂骨旋后髖白下移股骨頭隨之下移而腿變長(zhǎng)。兩側(cè)髂骨反向旋轉(zhuǎn)移位而加大了兩側(cè)股骨頭的垂直距離，引起下肢顯著不等長(zhǎng)而出現(xiàn)長(zhǎng)短腿。長(zhǎng)短腿直立位時(shí)兩側(cè)下肢受力不均勻，短腿承受的重力減輕，而長(zhǎng)腿承重加大，髖關(guān)節(jié)受到更大的壓應(yīng)力，易損關(guān)節(jié)滑膜、軟骨便出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)痛，由于應(yīng)力集中和營(yíng)養(yǎng)障礙的緣故必然引起股骨頭缺血性壞死。病例對(duì)照試驗(yàn)表明調(diào)整髂骨的旋轉(zhuǎn)位移，可以有效緩解髖關(guān)節(jié)的疼痛。

 (二）股外側(cè)皮神經(jīng)痛

兩側(cè)髂骨反向旋轉(zhuǎn)移位引起髂嵴高低不平，骨盆隨之向髂嵴低的一側(cè)傾斜。為了維持視角和頭面的平衡，身體的重心就會(huì)轉(zhuǎn)移，腰椎代償性反向側(cè)彎。骨盆傾斜與腰椎側(cè)位密切關(guān)聯(lián)，由于髂腰韌帶的作用，具體表現(xiàn)為腰4椎體的旋轉(zhuǎn)、傾斜，為了維持腰椎在冠狀面上的平衡，腰2椎體必然代償性反向傾斜、旋轉(zhuǎn)，引起相應(yīng)的椎間孔狹窄，腰2、3神經(jīng)根受到壓迫刺激。軀干扭轉(zhuǎn)是激發(fā)腰痛的原因之一，由于腰2、3神經(jīng)是臀上皮神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)的重要組成部分，因而出現(xiàn)臀中肌處疼痛和股外側(cè)皮神經(jīng)痛，以及闊筋膜張肌和髂脛束緊張痙攣，日久形成不安寧綜合征。

（三）骨性膝關(guān)節(jié)炎

髂骨內(nèi)外旋轉(zhuǎn)移位股骨頸也隨之內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，下肢的承重力線因此改變。膝關(guān)節(jié)的Q角因此發(fā)生變化，膝關(guān)節(jié)的間隙出現(xiàn)左右不等寬，內(nèi)外側(cè)壓應(yīng)力和拉張力不平衡。拉張力增大易損傷關(guān)節(jié)囊、韌帶組織，引起勞損性膝關(guān)節(jié)疼痛；壓應(yīng)力增大易損傷滑膜、軟骨，引起骨性膝關(guān)節(jié)炎。骶髂關(guān)節(jié)的功能障礙可引起不典型的膝關(guān)節(jié)鈍痛，而膝關(guān)節(jié)無(wú)明顯的結(jié)構(gòu)性損傷，可能與骶髂一髖一膝運(yùn)動(dòng)鏈各關(guān)節(jié)間應(yīng)力傳遞的異常以及紊亂的本體、傷害感受器的神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)有關(guān)。

髂骨內(nèi)旋移位繼發(fā)股骨頸內(nèi)旋，大腿隨之也內(nèi)旋而小腿反向代償外旋，膝關(guān)節(jié)的Q角增大，引起膝關(guān)節(jié)的間隙內(nèi)側(cè)寬而外側(cè)處窄，以及髕骨外移，關(guān)節(jié)外側(cè)受到更大的壓應(yīng)力，內(nèi)側(cè)副韌帶牽拉緊張內(nèi)側(cè)受到更大拉張力，形成X型腿；髂骨外旋移位繼發(fā)股骨頸外旋，大腿也隨之外旋而小腿反向代償內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)的Q角減小，引起膝關(guān)節(jié)的間隙外側(cè)寬而內(nèi)側(cè)窄，以及髕骨內(nèi)移，關(guān)節(jié)外側(cè)受到更大的拉張力，外側(cè)副韌帶牽拉緊張.內(nèi)側(cè)受到更大壓應(yīng)力，形成O型腿。在臨床實(shí)際中，調(diào)整髂骨內(nèi)外旋轉(zhuǎn)移位可以有效糾正膝關(guān)節(jié)兩側(cè)應(yīng)力失衡，緩解膝關(guān)節(jié)退行性變化。

(四）陰陽(yáng)腳

髂骨內(nèi)外旋轉(zhuǎn)移位下肢承重力線改變，引起膝關(guān)節(jié)的Q角發(fā)生改變。膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)相連及上下影響，膝關(guān)節(jié)的Q角增大或減小的變化，踝關(guān)節(jié)相應(yīng)外翻或內(nèi)翻，以及足旋前或旋后畸形。髂骨內(nèi)旋移位髖關(guān)節(jié)隨之內(nèi)旋，引起膝關(guān)節(jié)的Q角增大，踝關(guān)節(jié)反向代償內(nèi)翻，足隨之旋后，出現(xiàn)陰腳；髂骨外旋移位髖關(guān)節(jié)隨之外旋，引起膝關(guān)節(jié)的Q角減小，踝關(guān)節(jié)反向代償外翻，足隨之旋前，出現(xiàn)陽(yáng)腳.

踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻內(nèi)側(cè)受到更大的壓應(yīng)力，而外側(cè)受到更大拉張力；踝關(guān)節(jié)外翻外側(cè)受到更大的壓應(yīng)力，而內(nèi)側(cè)受到更大拉張力。足旋前跟距關(guān)節(jié)易錯(cuò)縫移位，足旋后跟距舟關(guān)節(jié)易錯(cuò)縫移位。足的旋轉(zhuǎn)畸形，必然改變下肢的承重力線，影響整個(gè)人體的姿勢(shì)狀態(tài)，進(jìn)而又引起病痛上行性發(fā)展，髂腰肌、梨狀肌緊張痙攣，髂骨及腰椎的旋轉(zhuǎn)移位。通過(guò)調(diào)整髂骨的空間位置，可以阻斷下肢力線改變引起的病理環(huán)節(jié)。

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